律師信息
                  • 姓名 : 李曉東
                  • 職務 : 主辦律師
                  • 手機 : 139 4060 6394
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                  • 地址 : 遼寧省錦州市松山新區凌川路興業金典(門市)6-76號
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                  肺部感染呼吸衰竭醫療事故過錯
                  作者:李曉東來源:找法網日期:2019年07月06日

                  肺部感染呼吸衰竭醫療事故過錯

                  賈XX向本院提出:2017年6月6日凌晨1時許,耿XX感覺上腹脹、氣喘。早上7點多,耿XX由賈XX陪同,來到五XX醫院就診。醫院上班后接診,門診醫生以“面厚、下肢浮腫數天”收住入院。9點左右,五XX醫院對其辦理輸液治療。輸液前期,耿XX對賈XX陳述腹脹、氣喘等癥狀一直未能緩解。11時、12時左右,耿XX出現沉默寡言,與之交流不暢。14時,賈XX發現耿XX出現小便失禁。6月7日凌晨3時,賈XX再次發現耿XX小便失禁。整個住院治療期間,賈XX多次,尋找醫生護士告知病情,但不是找不到人就是被答復“慢慢來,不要心慌”。對于病癥的變化,沒有再次檢查與治療。6月7日早上,賈XX感覺耿XX病情嚴重,與家人商量后遂撥打120急救車輛。9時多中醫院救護車輛抵達五XX醫院,對病人即行搶救。救護車輛于10時抵達人民醫院。經人民醫院搶救,在中午時分,賈XX等被告知,耿XX病情嚴重,隨時有生命危險。6月8日中午時分耿XX去世。綜觀整個醫療過程,賈XX認為五XX醫院、中醫院、人民醫院存在醫療過錯,故具狀訴訟。

                  五XX醫院辯稱:1.五XX醫院在診療過程中沒有過錯;2.耿XX在五XX醫院治療過程中自行要求轉院治療。耿XX是在離開五XX醫院以后經過人民醫院的治療,在治療沒有完成的情況下自行要求出院后死亡。死亡原因不詳,與醫院的診療是否有因果關系也不清楚。因此五XX醫院根據自己的診療過程中的記錄認為診療行為沒有過錯,不應當在本案中承擔任何過錯責任。因此要求駁回對五XX醫院的訴訟請求。

                  中醫院辯稱,本案中中醫院不應當承擔任何賠償責任。中醫院是在接到120急救中心的指令后去五XX醫院將耿XX運送到人民醫院進行搶救。中醫院在急救轉運過程中也對耿XX進行了及時的搶救。整個搶救過程以及救護車接送病人的過程中均不存在任何過錯,請求法院依法駁回對中醫院的訴訟請求。

                  人民醫院辯稱,耿XX在人民醫院進行搶救治療,整個診療過程中人民醫院不存在過錯。耿XX病情危重,人民醫院充分告知其親屬,其親屬經慎重考慮后要求回當地醫院治療。人民醫院再次強調隨時有生命危險,耿XX親屬簽字承諾后果自負。故本案中人民醫院不應承擔任何賠償責任,請求法院依法駁回對人民醫院的訴訟請求。

                  當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據,本院組織當事人進行了質證。對當事人無異議的證據,本院予以確認并在卷佐證。上述證據載明以下事實:

                  1.2017年6月6日,耿XX“頭昏頭暈伴面部浮腫半月”至五XX醫院就診,收住入院。6月7日7時,耿XX血壓監測13980mmHg,面部浮腫癥狀未改善,小便量少,神志清楚,精神尚可,呼吸平穩。耿XX家屬要求轉院治療,8:40撥打120,8:42中醫院派出救護車,8:50到達五XX醫院,查體:耿XX神志模糊、呼吸規律,心率111次分,血壓184104mmHg,立即予以吸氣、心電監護等措施。9:51耿XX送至人民醫院。10:09測血壓180100mmHg,神志不清,呼之不應,心率85次分,予吸痰、吸氧等處理。實驗室檢查顯示:酸堿度7.170,氧分壓48mmHg,二氧化碳分壓97mmHg,血氧飽和度69%,標準碳酸氫根24.5mmolL,實際碳酸氫根34.4mmolL,細胞外剩余堿5.9mmolL。10:20耿XX處于淺昏迷狀態,呼吸急促,喉中有痰鳴音,吸氧下血氧飽和度60%左右。與家屬溝通:耿XX生命體征不穩定,須氣管插管行機械通氣改善病情。家屬考慮要求回家治療。6月8日耿XX在家中死亡。

                  2.耿XX入住五XX醫院一天,醫療費用為908.18元。

                  3.耿XX1952年2月23日出生,妻子賈XX,婚生女耿小娟。

                  對有爭議的事實和證據認定如下:本案中雙方當事人對于醫療行為是否存在過錯產生爭議。經賈XX申請,本院委托南通市醫學會對五XX醫院、中醫院、人民醫院在對耿XX的診療過程中是否存在過錯及診療過錯行為與耿XX死亡損害后果之間是否存在因果關系,其原因力大小進行鑒定。2018年1月18日,南通市醫學會作出南通醫損鑒[2017]065號醫療損害鑒定書,專家意見為:五XX醫院的診療行為存在缺陷,但與耿XX死亡損害后果之間無因果關系。中醫院、人民醫院的診療行為不存在過錯。賈XX支付鑒定費1700元。賈XX對鑒定意見不服,提出重新鑒定申請。為避免雙方醫患糾紛,對重新鑒定的申請予以準許,委托江蘇省醫學會進行鑒定。2018年7月11日,江蘇省醫學會作出江蘇醫損鑒[2018]063號醫療損害鑒定書,鑒定書中診療過程分析:1、關于五XX醫院。耿XX入院后病情逐漸加重,五XX醫院對耿XX病情觀察不夠細致、記錄不夠認真,圍繞診斷和鑒別診斷的相關檢查工作不夠全面(如常規胸片檢查),病歷中亦未見醫患溝通記錄,存在過錯。2、關于中醫院。2017年6月7日,120調度中醫院救護車現場處置,中醫院在轉運病人過程中的醫療行為符合相關規范,不存在醫療過錯行為。3、關于人民醫院。人民醫院在接診后,經初步檢查,診斷“意識不清待查”,安排進行相關輔助檢查,同時根據耿XX病情與其家屬進行充分告知,并進行器管插管和轉ICU治療,家屬考慮后放棄進一步治療并出院,人民醫院的診療行為未違反醫療常規。鑒定書中因果關系和責任程度分析:

                  1、耿XX死亡后未行尸體病理解剖,具體死因無法明確。根據現有資料,耿XX血清二氧化碳升高,血氣分析示酸堿度7.170、PaO2降低、PaCO2升高、肺細胞氧分壓差0.0mmHg,鑒定專家組分析認為符合Ⅱ型呼吸衰竭而死亡。

                  2、耿XX因肺部感染并進行性加重,生命體重不穩定,需氣管插管行機械通氣及入重癥監護室治療才能改善病情,家屬經多方面考慮后要求回當地治療,放棄氣管插管和進一步治療,自動出院回家,耿XX最終因Ⅱ型呼吸衰竭于次日死亡,故其病情發展是死亡的根本因素。

                  3、XX既往有高血壓和腦梗病史,亦曾有過類似浮腫病史,本次以浮腫到五XX醫院就診,查體除浮腫和血壓升高,尚無其它明顯的陽性體征,故首診和入院時尚無法聯想到有肺部感染的可能,加之臨床上亦常可見到早期呼吸道癥狀相對逍遙型的××患者。但,隨著病情加重,醫方對耿XX疏于觀察,加之未能按常規行胸片檢查,故與耿XX病情未能及時發現、早期診斷、早期處理,致病情加重及耿XX死亡之間存在一定程度的因果關系,原因力大小為輕微因素。

                  4、中醫院和人民醫院的診療行為不存在過錯。專家意見為:五XX醫院在診療行為中存在的過錯與耿XX死亡之間有一定的因果關系,其原因力為輕微因素;中醫院、人民醫院的診療過程中不存在過錯

                  賈XX支付鑒定費10000元。江蘇省醫學會作出的江蘇醫損鑒[2018]063號醫療損害鑒定書,鑒定程序合法,分析客觀、明確,本院以此鑒定書作為認定本起醫患糾紛相關事實和各方當事人過錯責任的依據。

                  本院認為,醫療機構的醫療行為存在過錯,且過錯與患者遭受的損害后果之間存在因果關系,是醫療機構承擔賠償責任的前提。五XX醫院作為耿XX的首診醫院,當耿XX病情出現加重時,五XX醫院疏于觀察,且未能按常規行胸片檢查,導致耿XX病情未能及時發現、早期診斷、早期處理,因而五XX醫院存在過錯。雖然耿XX最終因Ⅱ型呼吸衰竭死亡,其病情發展是死亡的根本因素,但是五XX醫院的過錯與耿XX病情加重及死亡之間存在一定程度的因果關系,因而應當承擔相應的損害賠償責任。考慮到原因力為輕微因素,本院酌判五XX醫院承擔15%的賠償責任。中醫院、人民醫院在診療過程中不存在過錯,因而不應當承擔賠償責任。賈XX主張的耿XX死亡的損失范圍部分,醫療費908.18元、住院伙食補助費18元、營養費10元、護理費99元、死亡賠償金287370元、喪葬費36342元,符合法律規定,本院予以確認。對于交通費,未能提交相關證據,本院酌情支持500元。對于精神損害撫慰金,考慮到五XX醫院在本起醫患糾紛中的過錯程度,以及本地區人均生活水平等因素,本院酌情支持5000元。關于鑒定費用,考慮到本案所涉醫患糾紛系五XX醫院的過錯所引起,因而本案的兩次鑒定費用合計11700元由五XX醫院予以承擔。據此,本院依照《中華人民共和國侵權責任法》第十六條、第二十二條、第五十四條,《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條之規定,判決如下:

                  一、五XX醫院一次性賠償賈XX因耿XX死亡所造成的損失48787.08元[325247.18元(醫療費908.18元、住院伙食補助費18元、營養費10元、護理費99元、死亡賠償金287370元、喪葬費36342元、交通費500元)×15%];

                  二、五XX醫院一次性賠償賈XX精神損害撫慰金5000元;

                  肺部感染呼吸衰竭醫療事故過錯


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